В данной статье мы постараемся рассмотреть такой важный вопрос как: "Стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе" и максимально подробно разобрать его.

Причины возникновения криза

От чего же может возникнуть приступ повышения давления? С возрастом, из-за неправильного питания и образа жизни стенки кровеносных сосудов человека становятся толще, из-за чего давление крови на них увеличивается, в результате артериальное давление повышается, и возникают симптомы хронической гипертонической болезни.

Для некоторых людей в возрасте норма АД будет уже больше чем 120/70. Здесь уместно сказать о «рабочем» давлении человека — это такая индивидуальная норма АД, которая является нормальной (неопасной) для конкретного человека в определенном возрасте, то есть не вызывает болезненных симптомов и приступов.

Криз, напротив, как резкий скачок давления, очень опасен. Чтобы провести мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи, врач должен выявить причины гипертонического криза. Это может быть:

  1. Отмена приема препаратов для постоянного поддержания давления в норме при хроническом течении гипертонической болезни (человек забыл принять таблетку или же снизил дозу лекарства).
  2. Стресс и хронические нервные напряжения.
  3. Резкие изменения погодных условий, перепад температуры воздуха для метеозависимых людей (например, перед похолоданием происходит сужение сосудов, и давление повышается).
  4. Хронические перебои в работе сердца и сосудов.
  5. Переедание (злоупотребление соленой пищей и жидкостью, жирной пищей, особенно на ночь) или чрезмерное употребление алкоголя.
  6. Травмы головы.
  7. Курение.
  8. Почечная недостаточность (мочекаменная болезнь).
  9. Сбои в функционировании эндокринной системы (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет).
  10. Постоянные физические нагрузки или же наоборот спонтанные переутомления при малоподвижном образе жизни.
  11. Период менопаузы у женщин может спровоцировать также резкие скачки АД.
  12. Осложнения при беременности.

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

Источник

Гипертонический криз — это опасное состояние человека, когда его АД (артериальное давление) резко повышается вследствие тех или иных причин и сопровождается болезненными симптомами приступа. Опасно, когда показатель АД увеличился сразу на 30-50 мл рт. столба, стал выше 180/120 или же повысился до величины, индивидуально непереносимой человеком.

Важно вовремя подавить симптомы приступа, не дать развиться осложнениям, в числе которых инсульт и инфаркт миокарда. Поэтому существует стандарт оказания первой медицинской помощи при гипертоническом кризе, который нужно сразу же применить в действии.

Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

Первые симптомы

Если у вас возникли симптомы гипертонического криза впервые, не назначайте сами себе лечение: сразу же вызовите врача. Только медик сможет верно оценить ваше состояние для принятия решения о лечении.

Самое лучшее, что можно сделать — это принять горизонтальное положение «полулежа» и успокоиться, иначе давление будет повышаться еще больше (возможно, принять успокаивающее). Дальше нужно ждать приезда скорой помощи.

Если приступы частые и подобные симптомы привычны, то у больного или его родственников должен быть четкий план действия, чтобы справиться с кризом самостоятельно:

  • Обеспечить больному покой, устранить шум в комнате, расстегнуть тесную одежду;
  • Если нужно, дать больному успокаивающую таблетку (валериану, корвалол);
  • Нужно принять таблетку, снижающую давление, которая всегда должна быть в аптечке (каптоприл, коринфар, капотен, каптопрес, клофелин);

Важно! Резко снижать давление не рекомендуется, при АД 180/120 и ниже сначала нужно принять 1 из 4 частей таблетки, а через полчаса — еще четвертинку и так дальше. В общем этот процесс может занимать 3 часа. Если в наличии таблеток от давления нет, то можно выпить 2 таблетки но-шпы вместе с успокаивающими.

  • Принять мочегонное (фуросемид);
  • При кровотечении из носа приложить холод к переносице, а в нос — тампоны с перекисью и дать крови отойти;
  • Если симптомы приступа не проходят или АД не снижается, то вызывают скорую помощь.

Симптомы, как и сам криз, появляются внезапно, и включают чаще всего проявления кардиальных и церебральных признаков. В каждом из случаев приступ обладает общими чертами:

  • обширные проявления со стороны кардиологической системы,
  • начало внезапное или относительно внезапное,
  • высокое артериальное давление (АД),
  • присутствие церебральных и вегетативных признаков.

Но, все же, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, об этом и поговорим далее.

При оказании первой помощи действует одна из самых простых и древних истин — «не навреди». При гипертоническом кризе очень важно стараться снижать давление постепенно и не допускать его резкого падения, поэтому прием любых лекарственных средств должен быть осторожным.

Доврачебная

Каждый из пациентов с артериальной гипертензией обязательно должен знать о том, как самостоятельно блокировать приступ. Впоследствии многим удается самостоятельно подавлять криз еще в самом его начале, однако при ярко выраженных симптомах, а так же при первом проявлении заболевания впоследствии обязательно следует вызывать скорую помощь.

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе

  • Проведение врачом диагностики, выявление причин и симптомов;
  • Измерение артериального давление (в норме на обеих руках с последующим контролем каждые 15 минут);
  • Измерение пульса, кардиограмма, их контроль и сравнение с предыдущими результатами;
  • Назначение лекарственных препаратов, которые снижают артериальное давление (зависит от поставленного диагноза на основе определения вида гипертонического криза);

Клиническая картина:внезапность (проявления возникают за несколько минут), повышение АД больше 180/120, тошнота, головокружение, рвота, потеря сознания, одышка, боль в груди, ослабление зрения, паралич.

При таких состояниях нужно экстренное снижение АД, а также лечение осложнений, обеспечение дыхательных путей кислородом, устранение болевых симптомов.

— Неосложненные (ухудшение состояния при хронической гипертонической болезни).

  • Госпитализация или назначение рекомендаций для оставленных дома больных.

При осложненных кризах обязательно госпитализируют больного, а при неосложненных смотрят по ситуации. Если давление не снизилось за час-два, то также нужно контролировать состояние больного в стационаре.

Гипертонический криз требует моментальных действий. Только своевременная и правильная медицинская помощь больному может оказать действие и не даст развиться осложнениям.

Источник

Стандарт оказания помощи при остром состоянии — гипертоническом кризе (ГК) – заключается в купировании скачка давления, нормализации состояния. Фармацевтические средства могут применяться перорально с обязательным последующим контролем работы сердечно-сосудистой системы. Либо медикаменты вводятся внутривенно, решается вопрос о госпитализации. Алгоритм действия медиков исходит от имеющихся клинических признаков, индивидуальных особенностей пациента.

Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар.

Стандарты четкие. Каждое действие бригады строго прописано. Любое отклонение от штатной ситуации учтено. Стандарты представлены в бумажном варианте. Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть.

При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол.

Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации.

Неотложная помощь

Оказывать неотложную помощь  при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова:

  • При стенокардии и развившемся инфаркте, вводится нитрогицерин (нитропруссид) внутривенно,
  • при инсульте – мексидол 10 мл,
  • при отеке легких – фуросемид, применяются пеногасители (95% спирт).
  • При болевом синдроме вводится морфий 1 мл.

В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску.

При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ).

Реанимация. Как делать массаж сердца и искусственное дыхание?Действия после реанимации.

Симптоматика и причины ГК

Несвоевременные действия, промедления оказания медицинской помощи могут стать причиной развития инфаркта миокарда, инсульта.

К характерным проявлениям гипертонического криза относят:

  • повышение артериального давления – диастолическое, как правило, устремляется выше 120 мм ртутного столбца;
  • сжимающую загрудинную боль;
  • мелькание «звездочек», «сетки» перед глазами;
  • рвоту, не приводящую к облегчению;
  • цефалгию в затылочной и височной области;
  • появление неоднородных покраснений на лице, шее и груди;
  • возникновение мышечной дрожи.

Обратите внимание, что боль в области головы характеризуется тупым, пульсирующим характером. Может быть постоянной или приступообразной. Ее интенсивность нередко достигает такого уровня, что больному становится сложно разговаривать, поворачивать голову, переносить даже легкий шум.

Провоцирующие факторы

Гипертонический криз нередко развивается при длительных, часто повторяющихся стрессовых ситуациях, переутомлениях, изменчивости погоды. Он может быть обусловлен генетической предрасположенностью, перееданием, употреблением горячительных напитков.

Прогрессирующая гипертония может затронуть любой орган, пронизанный сосудами.

Самопомощь при ГК

Экстренный случай может произойти с каждым. Что предпринять самостоятельно?

  1. Для налаживания функционирования миокарда, оттока крови от легких больному следует придать полусидящее положение. Удобно воспользоваться небольшими подушками.
  2. Гипертонику со стажем важно принять внеочередную дозу лекарственного препарата, ранее приписанного медиками. Как правило, он имеет сублингвальное действие (размещается под языком, рассасывается). Через непродолжительное время – 20-30 минут – следует повторно проконтролировать (измерить) давление.
  3. Можно принять Корвалол (Corvalol) или Валокордин (Valocordin), чтобы унять нервную дрожь, успокоиться.
  4. При сердечных болях рассосать таблетку Нитроглицерина (Nitroglycerina), помещенную под язык.
  5. Максимально глубоко вдохнуть воздух, задержать дыхание в течение 4-5 секунд, медленно выдохнуть. Повторить несколько раз.
  6. Поможет привести давление в норму отвлекающая процедура. Для этого следует разместить на лбу пакет с кубиками льда. В область затылка, на икры ног положить грелки. Облегчение принесут и горячие ножные ванны.

Самомассаж при ГК

При начальных стадиях гипертонического криза поможет снизить давление растирание определенных зон.

Рекомендуется быстрыми и сильными движениями:

  • потереть ушные раковины;
  • помассировать, слегка пощипать козелки;
  • проделать интенсивные круговые движения по часовой стрелке, вставив указательные пальцы в ушные проходы.

Каждый вид движений повторить по 42 раза.

Врачебная тактика при ГК

Если предпринятые самостоятельные действия не привели к улучшению состояния, аномалия прогрессирует, то следует вызвать специалиста неотложной помощи. Действия медиков основываются на состоянии больного, совокупности признаков возникшей патологи.

Гипертензивная болезнь на любой стадии может спровоцировать криз.

Для лечения криза рассматриваются две схемы лечения.

Назначаются пероральные препараты, имеющие быстрое начало действия – не позднее 20-30 минут после приема. Их терапевтическое влияние не должно быть менее 4-6 часов. Они показаны, если у пострадавшего нет изменений в функционировании нервной и сердечно-сосудистой системы состояние пациента стабильное.

Приписываются:

  • Каптоприл (Captopril);
  • Нифедипин (Nifedipine);
  • Пропранолол (Propranolol);
  • Метопролол (Metoprolol);
  • Карведилол (Carvedilol).

Решается вопрос о внутривенном введении лекарственных препаратов, возможной госпитализации, если патологическое состояние расценивается как тяжелое. Для симптоматики характерно:

  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • асимметрия лица;
  • нарушение зрения;
  • затрудненность движений;
  • усиливающаяся одышка;
  • боли в груди.

Для предоставления помощи могут применяться следующие лекарственные средства:

  • Лабеталол (Labetalol);
  • Дибазол (Dibazol);
  • Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside);
  • Эсмолол (Esmolol);
  • Нитроглицерин (Nitroglycerin);
  • Клофелин (Clophelin).

Своевременные и правильные действия помогут не допустить осложнений в организме.

Источник

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

Схема 1 Схема 2

стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.Регистрационный № 42897

Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФот 5 июля 2016 г. № 470н

Если самопомощь не принесла результатов, и даже не помогли лекарственные средства (Клофелин, Валидол, Магния сульфат), тогда следует обратиться за медицинской помощью. Причем лечение заболевания будут зависеть от клинической картины криза. Выделяют несколько способов устранения приступа.

Первый вариант. Если у больного нет признаков поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а его состояние стабильное, тогда проводится пероральное лечение (таблетки). При этом состояние пациента контролируется каждые 6-24 часа.

Второй вариант. У гипертоника присутствуют неврологические симптомы:

  1. нарушение зрения;
  2. онемение конечностей;
  3. несвязная речь;
  4. затруднение движений;
  5. патологические рефлексы;
  6. асимметрия лица;
  7. выраженная одышка;
  8. дискомфорт в груди.

О патологии

Перед тем как рассмотреть перечень действий медсестры при гипертоническом кризе, сначала нужно дать определение этому явлению и выяснить причины, симптомы его возникновения.

Гипертонический криз (ГК) — процесс, сопровождающийся внезапным и резким повышением АД до патологически высоких показателей.

Состояние является опасным, поскольку могут развиться различные серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, отек легких и головного мозга, развитие аневризмы).

Справка. Именно по этой причине своевременная помощь и сестринское вмешательство при гипертоническом кризе являются крайне необходимыми.

Явление может возникнуть при любой степени артериальной гипертензии. Кроме того известны случаи развития ГК у абсолютно взрослых людей.

Вызвать возникновение приступа могут самые разнообразные причины: от стрессов, эмоциональных перегрузок, приводящих к нервному истощению, погодных условий, наличия вредных привычек, до системных заболеваний, травмирования и гормонального дисбаланса.

стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

У гипертоников развитие явления может вызвать отказ либо несоблюдение схемы приема гипотензивного средства, прописанного специалистом.

Симптоматика состояния разнообразна. На фоне резкого повышения уровня АД чаще всего наблюдаются такие признаки:

  • интенсивная головная боль;
  • головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение зрения;
  • загрудинные боли;
  • повышенная потливость;
  • покраснение кожи;
  • озноб;
  • нервозность паника.

Стоит иметь в виду, что те либо иные симптомы могут присутствовать/отсутствовать — зависит от ситуации и вида приступа.

Далее подробно рассмотрим организацию действий при гипертоническом кризе (протокол).

Первые симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Чаще всего приступ развивается, из-за воздействия таких факторов:

  1. смена погодных условий.
  2. чрезмерное употребление соли.
  3. сильный стресс.
  4. распитие спиртного в большом количестве.

Кроме того, резкий скачок АД может произойти, если пациент внезапно прекратит лечение артериальной гипертензии и перестанет принимать препараты, понижающие давление. Как правило, это происходит, когда гипертоник прекращает прием Бета-блокаторов либо Клофелина.

Итак, к распространенным симптомам гипертонического криза относят:

  • бессонница;
  • существенное увеличение АД (140/90 мм. рт. ст.);
  • ухудшение зрения;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • потливость;
  • головная боль.

Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД  на двух и более приемах у терапевта.

Когда диагноз гипертоническая болезнь не вызывает сомнений, назначается ОАК (анализ крови), мочи, регистрируется ЭКГ, исследуется глазное дно, производится рентгенография грудной клетки. Определяется уровень холестерина в крови.

Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга).

Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаметнозное лечение

Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений.

Начинается оно с изменения образа жизни:

  • Занятия спортом, ведение активного образа жизни (например, ходьба каждый день по 5 — 10 км);
  • Соблюдение диеты: исключение жареного, жирного, острого. Особенно яркая гипертензивная активность у острой пищи.
  • Уменьшение соли в продуктах (вплоть до полного ее исключения);
  • Устранения вредных привычек (алкоголь, курение);
  • Снижение веса при ожирении.

Медикаметнозное лечение

При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон).

При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп диуретик, три препарата диуретик.

У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата диуретик.

Применяется шесть групп лекарственных средств:

  1. Бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол)
  2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, периндоприл)
  3. Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин)
  4. Альфа-адреноблокаторы (карведилол)
  5. Антагонисты рецепторов АГ-1,ангиотензина-2: лозартан, валсартан
  6. Антагонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, моксонидин)

Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта.

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Основы экстренной помощи

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе — список срочных и последовательных мер, которые применяются при типичных клинических случаях.

Всего выделяется 5 уровней предоставления экстренной помощи:

  1. Самопомощь — действия, которые может предпринять пациент согласно схеме, прописанной специалистом.
  2. Специалистами учреждений нетерапевтического профиля (диспансеры, консультации).
  3. В учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных клиниках.
  4. Специалистами линейных бригад «скорой».
  5. Врачами специальных бригад «неотложки».

Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента.

Однако использование медсестрой определенной тактики при гипертоническом кризе облегчает предоставление экстренных мер и повышает их качество, в особенности если не хватает времени, информации и опыта работы в подобных условиях.

Общие тактические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник

Что входит в обязанности медсестры при подозрении на ГК

При подозрении на гипертонический криз медсестра должна грамотно организовать медицинскую помощь для каждого пострадавшего.

Справка. От совокупности и выраженности симптомов гипертонического криза будет зависеть тактика и первая помощь фельдшера.

В обязанности медицинского работника во время экстренных ситуаций входит принятие таких мер:

  • предоставление неотложной помощи во время блокады ГК;
  • постоянное контролирование состояния пациента;
  • обеспечение комфортных условий;
  • консультирование пациента;
  • доступное объяснение информации пациенту и его родным о специфики состояния, симптомах и способах купирования.

Кроме этого первая помощь медсестры при симптомах гипертонического криза заключается и в сборе анамнеза (исследование жалоб больного, периода начала болезни и что ее могло спровоцировать).

Это поможет врачу точно установить диагноз и определить терапевтическую схему.

Алгоритм действий медсестры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе разделяется на 2 вида вмешательств, каждому из которых характерен определенный перечень мероприятий.

Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — набор действий, которые медсестра осуществляет самостоятельно в меру своей компетенции:

  1. Вызвать врача.
  2. Уложить пациента в кровать, положить подушки под голову.
  3. Убрать стесняющую одежду.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Успокоить, дать капли «Корвалдин» (25-35 капель).
  6. Измерить АД и пульс.
  7. Для снижения давления применять средства быстрого воздействия («Нифедипин», «Капотен»).
  8. Определить локализацию боли, ее интенсивность.
  9. Ноги укутать одеялом или приложить грелку.
  10. Производить контроль за АД спустя 15 и 30 минут.
  11. Приготовить необходимые медикаменты.

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — мероприятия, выполняемые медсестрой по предписанию доктора и под его наблюдением.

Такие мероприятия начинаются после прихода врача, и заключается в оперативном реагировании на просьбы и указания доктора:

  • введение внутривенных инъекций;
  • осуществление сублингвального приема таблетированного средства;
  • подготовка и выполнение определенных манипуляций;
  • подготовка к дополнительным исследованиям согласно назначениям врача.

Средний медицинский персонал играет важную роль, поскольку от скорости реагирования и выполнения всех необходимых, назначенных мероприятий зависит процесс выздоровления.

bebeku.ru

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42897

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 470н

Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

www.garant.ru

Гипертонический криз – это опасное состояние человека, когда его АД (артериальное давление) резко повышается вследствие тех или иных причин и сопровождается болезненными симптомами приступа. Опасно, когда показатель АД увеличился сразу на 30-50 мл рт. столба, стал выше 180/120 или же повысился до величины, индивидуально непереносимой человеком.

стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это опасное состояние человека, когда его АД резко повышается вследствие тех или иных причин и сопровождается болезненными симптомами.

Важно вовремя подавить симптомы приступа, не дать развиться осложнениям, в числе которых инсульт и инфаркт миокарда. Поэтому существует стандарт оказания первой медицинской помощи при гипертоническом кризе, который нужно сразу же применить в действии.

Причины возникновения криза

От чего же может возникнуть приступ повышения давления? С возрастом, из-за неправильного питания и образа жизни стенки кровеносных сосудов человека становятся толще, из-за чего давление крови на них увеличивается, в результате артериальное давление повышается, и возникают симптомы хронической гипертонической болезни.

Для некоторых людей в возрасте норма АД будет уже больше чем 120/70. Здесь уместно сказать о “рабочем” давлении человека – это такая индивидуальная норма АД, которая является нормальной (неопасной) для конкретного человека в определенном возрасте, то есть не вызывает болезненных симптомов и приступов.

Опасным заболеванием является гипертоническая энцефалопатия.

Также читайте о внутричерепной гипертензии.

О лейкоэнцефалопатии читайте здесь.

Криз, напротив, как резкий скачок давления, очень опасен. Чтобы провести мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи, врач должен выявить причины гипертонического криза. Это может быть:

  1. Отмена приема препаратов для постоянного поддержания давления в норме при хроническом течении гипертонической болезни (человек забыл принять таблетку или же снизил дозу лекарства).
  2. Стресс и хронические нервные напряжения.
  3. Резкие изменения погодных условий, перепад температуры воздуха для метеозависимых людей (например, перед похолоданием происходит сужение сосудов, и давление повышается).
  4. Хронические перебои в работе сердца и сосудов.
  5. Переедание (злоупотребление соленой пищей и жидкостью, жирной пищей, особенно на ночь) или чрезмерное употребление алкоголя.
  6. Травмы головы.
  7. Курение.
  8. Почечная недостаточность (мочекаменная болезнь).
  9. Сбои в функционировании эндокринной системы (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет).
  10. Постоянные физические нагрузки или же наоборот спонтанные переутомления при малоподвижном образе жизни.
  11. Период менопаузы у женщин может спровоцировать также резкие скачки АД.
  12. Осложнения при беременности.

Первая помощь: как действовать?

Если у вас возникли симптомы гипертонического криза впервые, не назначайте сами себе лечение: сразу же вызовите врача. Только медик сможет верно оценить ваше состояние для принятия решения о лечении.

Самое лучшее, что можно сделать – это принять горизонтальное положение “полулежа” и успокоиться, иначе давление будет повышаться еще больше (возможно, принять успокаивающее). Дальше нужно ждать приезда скорой помощи.

Если приступы частые и подобные симптомы привычны, то у больного или его родственников должен быть четкий план действия, чтобы справиться с кризом самостоятельно:

  • Обеспечить больному покой, устранить шум в комнате, расстегнуть тесную одежду;
  • Если нужно, дать больному успокаивающую таблетку (валериану, корвалол);
  • Нужно принять таблетку, снижающую давление, которая всегда должна быть в аптечке (каптоприл, коринфар, капотен, каптопрес, клофелин);

Важно! Резко снижать давление не рекомендуется, при АД 180/120 и ниже сначала нужно принять 1 из 4 частей таблетки, а через полчаса – еще четвертинку и так дальше. В общем этот процесс может занимать 3 часа. Если в наличии таблеток от давления нет, то можно выпить 2 таблетки но-шпы вместе с успокаивающими.

  • Принять мочегонное (фуросемид);
  • При кровотечении из носа приложить холод к переносице, а в нос – тампоны с перекисью и дать крови отойти;
  • Если симптомы приступа не проходят или АД не снижается, то вызывают скорую помощь.

стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Во время гипертонического криза нужно принять мочегонный препарат Фуросемид.

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе

  • Проведение врачом диагностики, выявление причин и симптомов;

Прежде всего врач должен выяснить у пациента основные моменты:

  1. Как часто бывают приступы (имеет ли место хроническая гипертония)?
  2. Принимает ли лекарства постоянно и не забыл ли принять их вовремя?
  3. Какое “рабочее” давление?
  4. Сколько длится приступ?
  5. Чем раньше снижали давление, если приступ не возник впервые?
  • Измерение артериального давление (в норме на обеих руках с последующим контролем каждые 15 минут);
  • Измерение пульса, кардиограмма, их контроль и сравнение с предыдущими результатами;
  • Назначение лекарственных препаратов, которые снижают артериальное давление (зависит от поставленного диагноза на основе определения вида гипертонического криза);

Гипертонические кризы бывают:
– Осложненные, когда повышение давления влечет за собой осложнения в виде опасных болезней:

  1. Инсульт;
  2. Инфаркт;
  3. Острый коронарный синдром;
  4. Почечная недостаточность;
  5. Разрыв аневризмы аорты;
  6. Кровоизлияние в сетчатку глаза.

Клиническая картина: внезапность (проявления возникают за несколько минут), повышение АД больше 180/120, тошнота, головокружение, рвота, потеря сознания, одышка, боль в груди, ослабление зрения, паралич.

При таких состояниях нужно экстренное снижение АД, а также лечение осложнений, обеспечение дыхательных путей кислородом, устранение болевых симптомов.

– Неосложненные (ухудшение состояния при хронической гипертонической болезни).

  • Госпитализация или назначение рекомендаций для оставленных дома больных.

При осложненных кризах обязательно госпитализируют больного, а при неосложненных смотрят по ситуации. Если давление не снизилось за час-два, то также нужно контролировать состояние больного в стационаре.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Первая помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз требует моментальных действий. Только своевременная и правильная медицинская помощь больному может оказать действие и не даст развиться осложнениям.

ProGipertoniyu.ru

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
  • Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
  • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
  • Проксодолол — 40 мг перорально или
  • Метопролол — 50 мг перорально или
  • Атенолол — 50 мг перорально или
  • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или
  • Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл — 25 — 50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

  • Метопролол — 50 мг перорально или
  • Атенолол — 50 мг перорально;
  1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
  • Фуросемид — 40 мг перорально или — 20 мг в/в болюсом медленно;
  1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

www.ambu03.ru

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Неосложнённый гипертензивный криз: ·          положение больного – лежа с приподнятым головным концом;

·          контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;

·          снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;

·          применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);

·          снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг.

При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: ·          пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг ;

·          клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления: ·          каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг ;

·          нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг .

Осложненный гипертензивный криз: ·          санация дыхательных путей;

·          оксигенотерапия;

·          венозный доступ;

·          лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

·          антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

·          снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом: ·          нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС;

·          пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;

В случае сохранения высоких цифр АД: ·          эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида ;

·          морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);

·          варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью: ·          эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида ;

·          фуросемид внутривенно 20-100 мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты: ·          пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;

·           нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного ;

·          если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% – 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.

·          для купирования болевого синдрома – морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты) .

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: ·          эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; ;

·          при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: ·          эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. .

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией: ·          магния сульфат внутривенно при помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза лекарства в количестве 4 г за 5–10 минут, а в дальнейшем – по 1 г/час в течение 24 часов после последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния, либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час ;

·          нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг .

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом: ·          нифедипин 10-40 мг внутрь ;

·          фуросемид 80-100 мг .

Немедикаментозное лечение: ·          придать больному положение с приподнятым головным концом;

·          санация дыхательных путей;

·          при потере сознания – стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену;

·          контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)) .

Медикаментозное лечениеПеречень основных лекарственных средств: ·          нифедипин 10 мг;

·          эналаприл 1,25 мг 1 мл;

·          варфарин 2,5 мг;

·          натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл;

·          морфин 1% – 1,0 мл;

·          каптоприл 12,5 мг;

·          пропранол 0,1% – 10 мл;

·          нитроглицерин 0,0005 г;

·          нитроглицерин 0,1% 10 мл;

·          фуросемид 40 мг;

·          верапамил гидрохлорида 80 мг – 2,0 мл;

·          диазепам 10 мг 2,0 мл;

·          магния сульфат 25% 5,0 мл;

·          винкамин 30 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств: ·          эналаприл 10 мг;

·          кислота ацетилсалициловая 500 мг;

·          натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл;

·          бисопрололфуморат 5 мг;

·          клонидин 75 мкг;

·          метоклопрамид;

·          дроперидол;

·          мелдоний дигидрат 500мг.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Другие виды лечения: не существует.

Показания для консультации специалистов: Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, осложненный гипертензивный криз(кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, окулист). Другие специалисты по показаниям .

Профилактические мероприятия: ·          исключение работы, связанной с нервными перегрузками;

·          отказ от курения и приема алкогольных напитков;

·          регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;

·          регулярный самостоятельный контроль артериального давления (

суточноемониторирование АД

).

·          периодические консультации (

раз в полгода

) у врача-кардиолога .

Мониторинг состояния пациента**: карта наблюдения за пациентом;

индивидуальная карта наблюдения пациента;

индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения: ·          стабилизация гемодинамических показателей;

·          жизненно-важных функций организма.

diseases.medelement.com

Оценка 4.7 проголосовавших: 6